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一起破解藏在尿液中的健康密码吧

   尿液常规分析是三大常规之一,是我们去医院经常做的一项检查。那么尿液到底是怎么来的呢?其实是血液经过肾小球滤过形成原尿,再经过肾小管、集合管的重吸收和分泌形成终尿,最后通过输尿管、膀胱及尿道排出体外。尿液里面隐藏很多和人体健康息息相关的密码,你都知道吗?今天我们就来一起破解一下尿常规这个健康密码吧。一般尿常规检验包括尿液的颜色、透明度、比重、尿pH值、尿白细胞、亚硝酸盐、蛋白质、葡萄糖、尿酮体、尿胆原、尿隐血等内容。

1. 颜色

    正常新鲜尿液为淡黄色透明液体。 人体尿液的颜色源于尿色素、尿胆素、尿胆原受饮食、药物、尿量及化学成分的影响。生理情况下,大量饮水、尿量多则尿液颜色淡,尿量少、饮水少或运动、出汗则尿液颜色深。病理情况见下表:

颜色

临床意义

红色

1.血尿:尿液中含有一定量的红细胞,常见于泌尿生殖系疾病、血液病等等。特别注意的是吃大量红心火龙果等含有色素的水果,尿液也容易呈现红色,但这是正常生理现象。

2.血红蛋白尿:可呈酱油色,常见于血型不合输血反应,PNH,蚕豆病等等。

3.肌红蛋白尿:常见于肌肉组织广泛损伤,如大面积烧伤,急性心肌梗死等。

4.卟啉尿:尿液呈红葡萄酒色,见于先天性卟啉代谢异常等。

白色

1.脓尿:尿液中含有大量白细胞等炎症成分,常见于泌尿系统化脓性感染。

2.乳糜尿:经肠道吸收的乳糜液不能经正常的淋巴道引流入血,而逆流至淋巴管,使其压力增高而曲张、破裂,淋巴液进入尿液所致,呈现不同程度的乳白色浑浊,常见于丝虫病、肿瘤等。

深黄色

胆红素尿:尿液中含有大量结合胆红素,外观呈深黄色,振荡后泡沫亦呈黄色,主要见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。

无色

常见于糖尿病、尿崩症等。

2.透明度

尿液透明度一般可分为清晰透明、轻度混浊、混浊、明显混浊4个等级。正常新鲜尿液为清晰透明,发生混浊主要是由于尿液中增多的细胞、细菌、盐类结晶等有形成分引起的。

3.酸碱度(pH

    肾是调节酸碱平衡的重要器官,尿液pH取决于尿中酸性磷酸盐和碱性磷酸盐的相对含量,受饮食、运动、药物等影响较大,测定尿液pH可间接反映肾小管的功能。

正常:随机尿为4.6-8.0,晨尿为5.5-6.5。异常:饮食会影响尿pH,如吃大量肉类及高蛋白食物pH会偏低,吃大量蔬果pH会偏高。疾病引发的pH降低,多见于代谢性酸中毒、痛风、糖尿病、白血病等,pH升高多见于频繁呕吐、碱中毒等。

4.尿比重(SG

    尿比重指的是指4℃是尿液与同体积的纯水重量之比,是肾小管浓缩和稀释功能的一个指标。正常范围:1.0051.030。比重增高见于心力衰竭、急性肾小球肾炎、脱水及大量出汗者、糖尿病(尿量多、比重高)等。比重降低:<1.015,称为低渗尿,见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、尿崩症(尿量多、比重低)等,当比重在1.010±0.003,称为等渗尿,提示肾脏浓缩与稀释功能严重受损。

5.尿蛋白(PRO

    健康人尿中蛋白质含量及少(30-130mg/24h尿),但如果肾功能受损,大分子蛋白质不能被滤过吸收,就会随尿液排出。当尿蛋白排出量>150mg/24h或尿中蛋白浓度>100mg/L,且常规化学定性呈阳性,称为蛋白尿。

    正常范围:阴性。阳性有1+4+,常见于急慢性肾炎、肾结石、泌尿系统感染、肿瘤、高血压、糖尿病、酸中毒等情况。有时发热、剧烈运动、精神紧张等应激状态也会出现蛋白尿,但呈一过性,一般在“1+”以下。故初检时尿蛋白阳性时需追踪观察明确原因,建议到正规医院复查。

6.白细胞(LEU

正常范围:阴性或白细胞数<5/HP

    异常:白细胞显示“+”、镜检白细胞>5/HP,提示泌尿系感染,如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等;也可见于泌尿系统邻近器官疾病,如前列腺炎、阴道炎、盆腔炎等。

需注意的是影响尿白细胞的因素很多,不能单纯从干化学尿白细胞阳性判断尿路感染,需要结合亚硝酸盐结果进行判断。

7.尿糖(GLU

健康人尿糖排出量仅0.61.7mmol/24h,浓度为0.30.8mmol/L,常规方法定性为阴性。当血糖含量超过肾糖阈(>8.88mmol/L)或肾小管重吸收能力下降,尿糖定性阳性,称为糖尿。

正常人尿液中葡萄糖为阴性。异常:出现“+”首先要排查糖尿病,“+”越多说明尿液中葡萄糖含量越高。除了糖尿病,慢性肾炎、肾病综合征、甲状腺功能亢进等都可能有尿糖,如血糖正常而尿糖异常,要注意是否摄入大量糖类,静脉注射葡萄糖、肾性糖尿、妊娠等原因引起,具体原因需要进一步检查确诊。

8.尿隐血(BLD)或红细胞

正常情况尿隐血阴性。异常:“+”阳性,只要尿中存在能使试纸条变色的物质,都会出现检测阳性,因此除了尿中有红细胞外,肌红蛋白尿、血红蛋白尿也会引起隐血阳性。所以有些情况下,隐血试验阳性程度与显微镜下查到的红细胞数不成比例。

尿隐血除了肾炎、肾病,还可能是泌尿系统炎症或结石、尿路粘膜损伤、结核、肿瘤等。对于没有临床症状的尿隐血阳性者要定期复查。尿液中出现红细胞,通常代表泌尿系统有内出血的情况,比如结石、梗阻、肿瘤或破溃感染。另外需要特别注意尿检时月经血的污染,因此体检时尽量避开月经期。

9.尿胆红素(BIL

胆红素主要有非结合胆红素和结合胆红素。由于血中结合胆红素水平很低,非结合胆红素不能透过肾小球滤过膜,所以健康人尿中胆红素定性阴性。它是肝功能的重要指标。

病理性尿胆红素升高常见于:一、梗阻性黄疸,比如胆结石、胆囊肿瘤、胰腺癌等;二是肝细胞性黄疸,比如急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等;三、先天性高胆红素血症。

10.尿胆原(URO

     胆红素经胆管排泄至肠道后,在肠道细菌作用下生成尿胆原(URO,其中大部分又经肠肝循环被肝细胞摄取转化成胆红素。当尿胆原生成增加或肝细胞摄取、转化尿胆原能力下降时,尿胆原排出增加;胆管阻塞时,胆红素不能排入肠道,则无尿胆原生成,尿中尿胆原减少甚至阴性。

【正常范围】阴性或弱阳性。

     对于黄疸类型的鉴别,尿胆原结果须结合尿胆红素检查结果一起分析:

黄疸类型

尿胆红素

尿胆原

溶血性黄疸

阴性

强阳性

肝细胞性黄疸

阳性

阳性

梗阻性黄疸

阳性

阴性

11.尿酮体(KET

酮体是脂肪酸在肝脏中的代谢物质,包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。正常情况下含量极少,当体内脂肪代谢加速,生成大量酮体在血中蓄积称为酮血症,从尿中排出形成酮尿。糖尿病酮症酸中毒、脱水、呕吐、腹泻、高脂饮食,长时间空腹等都有可能引起尿酮体增高,如果不能及时控制,可能导致多个代谢器官衰竭。

12. 亚硝酸盐(NIT

尿中有病原微生物增殖,且尿液在膀胱中存留足够长时间,某些含有硝酸盐还原酶的病原菌可将尿中的硝酸盐还原成亚硝酸盐。常见细菌有:大肠埃希菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等。正常情况下,尿中没有或有少量亚硝酸盐。测定尿液中是否存在亚硝酸盐,结合尿白细胞和细菌检查,可以更全面地了解是否有泌尿系统细菌感染。

13.CVC

尿检维C含量并不是为了检测体内缺不缺乏维生素,而是为了验证尿检准确度。因为维C具有氧化还原性,如果尿中维C浓度高会对试带法尿胆红素、尿糖、亚硝酸盐、尿隐血、尿白细胞、尿胆原产生负干扰,容易使结果不准确。因此有部分干化学试带的相关检查模块上加入了抗维生素C试剂如过碘酸盐等,可破坏尿中的维C,以消除对上述项目的干扰。

小结:

    在看完以上内容后,相信大家对尿液分析有一定的了解。尿液检验主要用于辅助诊断泌尿系统及肾周围病变、血液及造血系统疾病、内分泌及代谢疾病、肝胆疾病等等,所以尿液检查不可忽视。若检查报告异常,需要及时复检呀!(张如玉、刘仕青)

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